中国普外基础与临床杂志

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门静脉高压性脾功能亢进患者腹腔镜脾切除术后并发门静脉系统血栓形成的危险因素研究

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目的 探讨门静脉高压性脾功能亢进患者行腹腔镜脾切除术后发生门静脉系统血栓(PVST)的危险因素。 方法 回顾性收集 2012 年 1 月至 2017 年 1 月期间于四川省人民医院行腹腔镜脾切除术的 76 例门静脉高压性脾功能亢进患者的临床资料,探索术后发生 PVST 的影响因素。 结果 76 例患者中,术后发生 PVST 31 例。单因素分析结果显示:非 PVST 组和 PVST 组患者的性别、Child-Pugh 分级、肝硬变病因、手术时间、术中出血量、术后并发症及凝血酶原时间比较差异均无统计学意义(P>0.05),但 2 组患者的年龄、脾静脉直径、门静脉直径、门静脉血流速度、D-二聚体水平及血小板计数比较差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素 logistic 回归分析结果表明,年龄>50 岁相对于≤50 岁者(RR=1.31,P=0.02)、脾静脉直径>12 mm 相对于≤12 mm 者(RR=1.29,P<0.01)、门静脉直径>13 mm 相对于≤13 mm 者(RR=1.55,P=0.01)、门静脉血流速度<18 cm/s 相对于≥18 cm/s 者(RR=1.47,P<0.01),D-二聚体水平升高相对于未升高者(RR=2.89,P=0.03)、血小板计数升高相对于未升高者(RR=1.82,P=0.02),其发生 PVST 的风险较高。 结论 对于 PVST 高危的肝硬变门静脉高压性脾功能亢进患者,腹腔镜脾切除术后需监测 PVST 发生的危险因素,如 D-二聚体水平等,给予针对性措施,以预防 PVST 的发生。

Objective To explore the risk factors of postoperative portal vein system thrombus (PVST) after laparoscopic splenectomy in treatment of portal hypertension and hypersplenism. Methods Clinical data of 76 patients with portal hypertension and hypersplenism who underwent laparoscopic splenectomy in the Sichuan Provincial People’s Hospital from January 2012 to January 2017 were analyzed. Results There were 31 patients suffered from PVST (PVST group), and other 45 patients enrolled in non-PVST group.There were significant differences on age, diameter of splenic vein, diameter of portal vein, blood flow velocity of portal vein, level of D-dimer, and platelet count between the PVST group and the non-PVST group (P<0.05), but there were no significant difference on gender, Child-Pugh classification, etiology of cirrhosis, operation time, intraoperative blood loss, postoperative complications, and prothrombin time between the two groups (P>0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that, patients with age >50 years (RR=1.31, P=0.02), splenic vein diameter >12 mm ( RR=1.29, P<0.01), portal vein diameter >13 mm (RR=1.55, P=0.01), blood flow velocity of portal vein <18 cm/s ( RR=1.47, P<0.01), increases level of D-dimer (RR=2.89, P=0.03), and elevated platelet count (RR=1.82 P=0.02) had higher risk of postoperative PVST than those patients with age ≤50 years, splenic vein diameter ≤12 mm, portal vein diameter ≤13 mm, blood flow velocity of portal vein ≥18 cm/s, normal level of D-dimer and platelet count. Conclusion For patients with portal hypertension and hypersplenism who underwent laparoscopic splenectomy, we should pay more attention to the risk factor, such as D-dimer and so on, to avoid the occurrence of postoperative PVST.

关键词: 门静脉系统血栓; 脾功能亢进; 门静脉高压; 腹腔镜脾切除术; 危险因素

Key words: portal vein system thrombosis; hypersplenism; portal hypertension; laparoscopic splenectomy; risk factor

引用本文: 郑波, 廖东旭, 杨训, 王俭. 门静脉高压性脾功能亢进患者腹腔镜脾切除术后并发门静脉系统血栓形成的危险因素研究. 中国普外基础与临床杂志, 2018, 25(4): 438-443. doi: 10.7507/1007-9424.201712041 复制

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