田雾 1,2 , 顾海涛 1 , 孙红成 1 , 黄力 1 , 陈国庆 1 , 钟林 1
  • 1. 上海交通大学附属第一人民医院肝胆胰外科(上海  200080);
  • 2. 贵州省骨科医院普外科(贵阳  550002);
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目的 总结胰头癌并门静脉(PV)和肠系膜上静脉(SMV)/脾静脉(SV)汇合部同时受侵的胰十二指肠切除术(PD)联合 PV 和 SMV/SV 汇合部切除并血管重建这一特殊方法的临床疗效。方法 上海交通大学附属第一人民医院于 2017 年 3 月收治了 1 例胰头癌并 PV 和 SMV/SV 汇合部同时受侵的患者,根据术前 CT 检查所示的肿瘤与血管浸润程度判断为 Loyer E 型。SMV/SV 汇合部受侵部分位于 SV/SMV 汇合部的右侧壁,浸润深度向下未超过 SV/SMV 汇合部最低点。行 PD 联合受侵的 PV 和 SMV/SV 汇合部右侧部分切除(SMV/SV 汇合部右侧部分弧形切除),保留 SMV/SV 汇合部左侧部分,然后使用人造血管行 PV 和 SMV/SV 汇合部残端吻合。结果 患者的手术时间共计 380 min,出血量约 200 mL,PV、SMV 及 SV 的阻断时间分别为 35、30 及 30 min,术后无胰瘘、胆汁漏、切口感染、肺部感染、人造血管感染、血栓、肝功能衰竭等并发症发生。患者于术后第 12 天痊愈出院。术后 1 个月复查上腹部 CT 血管造影(CTA)见人造血管通畅良好;术后 3、6、9 及 12 个月电话随访未诉明显不适;术后 12 个月复查胸腹部 CT 检查未发现肿瘤复发及转移,复查肝功能正常。结论 对胰头癌并 PV 和 SMV/SV 汇合部同时受侵者,行 PD 联合 PV 和 SMV/SV 汇合部右侧部分切除,保留 SMV/SV 汇合部左侧部分,再对 PV 断端行人造血管重建,这是一种特殊的吻合方法,减少了 SV 单独重建吻合口,从而缩短了 PV 阻断时间,缩短肝脏缺血时间,对患者术后肝功能的快速恢复起到了重要的作用。

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