• 四川大学华西医院胰腺外科(成都 610041);
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目的分析胰腺炎后胰源性门静脉高压患者术中大出血的危险因素并探讨其应对策略。方法回顾性分析 2015 年 1 月至 2018 年 3 月期间四川大学华西医院收治的胰腺炎后胰源性门静脉高压患者的临床资料。术中大出血定义为失血量超过 30% 血容量。与术中大出血密切相关的因素采用向前法的二分类 logistic 回归模型分析。结果本研究共纳入 128 例胰源性门静脉高压患者,其中男 104 例,女 24 例;平均年龄 47 岁,中位术中出血量 482 mL。其中由急性胰腺炎后胰腺假性囊肿所致者 93 例,因慢性胰腺炎所致者 35 例。有上消化道出血病史者 36 例,合并脾功能亢进者 46 例。发生术中大出血患者 36 例,其中 30 例为实施胰体尾+脾切除术患者、1 例为保留十二指肠胰头切除术患者、有 5 例为行假性囊肿引流术患者。单因素分析结果显示,胰腺炎后胰源性门静脉高压患者发生术中大出血与患者的性别、年龄、体质量指数、白蛋白水平、上消化道出血、脾功能亢进、胰腺炎类型、胰腺炎病程、胰腺炎发作次数、脾脏体积、脾静脉阻塞部位病变最大径及手术次数均无关(P>0.05),而与曲张静脉最大直径≥5.0 mm(χ2=19.83,P<0.01)、腹腔内曲张静脉分布区域(χ2=13.67,P<0.01)、脾静脉阻塞部位(χ2=5.17,P=0.03)、手术时间(t=–3.10,P<0.01)及切除脾脏(χ2=17.46,P<0.01)有关;进一步进行 logistic 回归分析结果发现,曲张静脉最大直径≥5.0 mm(OR=6.356,P=0.002)和切除脾脏(OR=4.297,P=0.005)为胰腺炎后胰源性门静脉高压患者术中大出血的独立危险因素。结论胰腺炎后胰源性门静脉高压患者术中大出血的独立危险因素为曲张静脉直径≥5.0 mm 和切除脾脏,术前应对曲张静脉直径进行密切关注,对于切除脾脏选择时应进行优化,有望控制术中大出血的发生。

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