张宇 1 , 杨冲 1 , 王燚 1 , 唐几超 1 , 杨洪吉 1 , 刘军 2 , 周果 2 , 先迪 1 , 邓绍平 1
  • 1. 电子科技大学附属医院·四川省人民医院器官移植中心(成都  610072);
  • 2. 电子科技大学附属医院·四川省人民医院超声科(成都  610072);
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目的 探讨原位保留部分残余肝脏在体的离体肝切除联合离体残余肝辅助性自体肝移植术在复杂肝泡型包虫病中的应用价值。方法 回顾性分析四川省人民医院于 2019 年 1 月收治的 1 例术中切除右三肝、原位保留左肝 S2、S3 段在体内、离体切除中肝 S4、S5、S8 段泡型包虫、联合右肝 S6、S7 段残余肝辅助性自体肝移植术病例的临床资料。结果 经术前评估及术中探查发现,患者包虫主要位于中肝 S4、S5、S8 段并紧贴第一肝门,第二、三肝门肝静脉系统广泛受侵,肝后下腔静脉前壁受侵,侵蚀肝中静脉,包绕侵蚀肝右静脉背侧支及腹侧支根部,侵蚀左肝静脉根部右侧壁。根据“在体优先”原则,先循镰状韧带平面在体劈裂包虫左侧肝实质,修补肝左静脉,原位保留左肝外叶;循肝右叶间裂平面在体劈裂包虫右侧肝实质至受侵肝静脉流出道处,分别离断右肝动脉、门静脉右支及右肝管,将右三肝及尾叶整体切除;继续离体切除中肝的包虫病灶,利用异体血管重建右肝流出道,将重建储囊式流出道与下腔静脉前壁行广口侧侧吻合,并行右肝残余肝辅助性自体肝移植。患者手术时间为 12 h,术中出血量约 800 mL。肝切除术后行常规治疗,患者随访 2 个月,一般情况良好。结论 辅助性自体肝移植术在实施离体肝切除阶段原位保留了部分功能肝脏在体内,能够维护体循环和门静脉系统循环稳定,维持术中部分肝功能,最大限度地保留功能肝脏,降低术后肝功能衰竭风险,可作为治疗终末期肝包虫病的有效尝试。