• 中山大学附属东华医院(东莞东华医院)肛肠科(广东东莞 523110);
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目的 观察吻合器痔上黏膜环切术(PPH)联合部分肛门内括约肌切断术应用于重度混合痔并直肠肛管静息压高压患者的疗效。方法 选取 2016 年 1 月至 2018 年 6 月于中山大学附属东华医院拟接受手术治疗的Ⅲ~Ⅳ度混合痔患者进行前瞻性研究,其中高压患者(>70 mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)100 例,低压患者(≤70 mm Hg)100 例,再将直肠肛管静息压高压或低压患者按随机数字表法分为试验组及对照组(每组 50 例),对照组仅行 PPH 术,试验组行 PPH 联合部分肛门内括约肌切断术,观察各组患者治疗效果及围术期指标,采用视觉模拟评分(VAS)法评估手术前后的疼痛情况,观察各组并发症发生及症状复发情况,并分析影响 PPH 联合部分肛门内括约肌切断术治疗效果的因素。结果 无论是直肠肛管静息压高压或低压患者,虽然试验组的手术时间均分别长于对照组(t=8.996,P<0.001;t=8.927,P<0.001),但是与对照组相比,试验组的总有效率均更高(χ2=7.294,P=0.007;χ2=6.775,P=0.009)、住院时间均分别明显缩短(t=11.922,P<0.001;t=11.442,P<0.001)、住院费用明显减少(t=2.226,P=0.028;t=2.562,P=0.012)、术后 24 h 和 72 h 时的 VAS 评分均分别明显降低(24 h:t=12.659,P<0.001;t=12.191,P<0.001;72 h:t=9.920,P<0.001;t=9.901,P<0.001)、总并发症发生率均更低(χ2=7.484,P=0.006;χ2=11.416,P=0.001),而且随访 0.5~2 年,试验组和对照组的症状总复发率比较差异均无统计学意义(χ2=1.042,P=0.307;χ2=0.211,P=0.646)。多因素分析结果显示,病程及内痔分度为影响重度混合痔并直肠肛管静息压高压患者治疗显效率的独立影响因素(χ2=7.417、P=0.009;χ2=4.286、P=0.017)。结论 PPH 联合部分肛门内括约肌切断术治疗重度混合痔并直肠肛管静息压高压患者疗效较好,能促使患者快速恢复、减轻术后疼痛,尤其对病程较长及内痔分度较严重患者应加以重视。