汪晓东 1 , 刘健博 1,2 , 安丽珉 1,2 , 李立 1
  • 1. 四川大学华西医院胃肠外科中心(成都  610041);
  • 2. 四川大学华西临床医学院(成都 610041);
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目的 分析目前版本的华西肠癌数据库(Database from Colorectal Cancer,DACCA)中,华西医院作为区域性医疗中心所服务的结直肠癌患者的术前专科检查与评估情况。方法 本次数据分析选取的 DACCA 版本为 2019 年 7 月 25 日更新版,其中数据项目包括:术前分期、术前分期契合度、术前诊断强度、肠镜准确性、活检肿瘤性质结果、活检肿瘤分化程度、胸部 CT 完成情况、CT 总分期、CT 总分期评估准确性、腔内超声结果、肝脏超声结果、MRI 总分期、MRI 总分期评估准确性、PET-CT 结果、骨扫描结果、临床初诊诊断方式及误诊误治,分别对各选取的数据项目作特征分析。结果 按照条件筛选 DACCA 数据库,获得 4 484 条可分析数据行。术前 CT 检查准确度、术前 CT 评价分期、术前 MRI 检查准确度、术前 MRI 评价分期、术前直肠超声准确度、术前肝脏超声准确度、术前骨扫描准确度、术前 PET-CT 准确度、术前肠镜、肠镜活检病理类型、诊断的依据强度、术前的综合分期、术前综合分期与最终病理分期契合度、首诊临床因素及误诊误治的有效数据行分别为3 877(86.5%)、3 166(70.6%)、3 480(77.6%)、286(6.4%)、3 607(80.4%)、2 736(61.0%)、3 570(79.6%)、3 490(77.8%)、3 847(85.8%)、3 636(81.1%)、3 981(88.8%)、2 346(52.3%)、2 209(49.3%)、3 466(77.3%)和 3 411 条(76.1%)。术前 CT 分期的判断中,Ⅳ期判断准确度最高(86.6%),Ⅰ期判断低估率最高(30.4%),Ⅲ期判断高估率最高(21.8%);术前 CT 判断准确度,除去数据行过少带来的误差,其他年份的准确率为 66.8%~83.7%。术前 MRI 分期的判断中,Ⅳ期判断准确度最高(89.1%),Ⅰ期判断低估率最高(33.3%),Ⅲ期判断高估率最高(13.3%);2016~2019 年术前 MRI 评估准确度出现逐渐升高的趋势。经直肠腔内超声、肝脏超声、骨扫描和 PET-CT 评估准确条数分别为 287(76.7%)、145(99.3%)、301(98.7%)和 15 条(93.8%)。肠镜下病理类型最多为“腺癌”,占 82.2%;最低为间质瘤和淋巴瘤,各 0.1%。诊断依据强度 A 级 3 445 条(86.5%),诊断依据强度 B 级 316 条(7.9%),诊断依据强度 C 级 220 条(5.5%)。已明确术前综合分期中,Ⅰ期 109 条(4.9%),Ⅱ期 615 条(27.5%),Ⅲ期 1 263 条(56.6%),Ⅳ期 245 条(11.0%)。其中Ⅳ期的术前综合分期契合度最高(98.7%),Ⅱ期的术前综合分期低估率最高(28.3%),Ⅲ期的术前综合分期高估率最高(20.6%);2008–2019 年期间,术前综合分期与最终病理分期契合度范围为 70.8%~87.7%。首诊因素中,“指检”后发现肠癌的患者最多,占 64.0%,出血、梗阻等“症状”发现者其次,占 28.2%;因考虑有家族史,就诊发现结直肠癌的最少,占比小于 0.1%。有误诊误治行为的数据 442 条(13.0%),其中误诊为痔疮的最多,为 207 条(46.8%)。结论 大幅提高结直肠癌患者远期生存率需要术前影像学诊断效能及多因素评估分期的瓶颈突破,以优化治疗方案选择;需提高结直肠癌的早期筛查普及率,以及降低结直肠癌首诊误诊误治率。

引用本文: 汪晓东, 刘健博, 安丽珉, 李立. 数据库研究第四部分:结直肠癌的术前 专科检查与评估. 中国普外基础与临床杂志, 2019, 26(10): 1230-1238. doi: 10.7507/1007-9424.201909002 复制

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