刘健博 1,2 , 由屹先 1,2 , 邹雨恒 1,2 , 汪晓东 1 , 李立 1
  • 1. 四川大学华西医院胃肠外科中心(成都 610041);
  • 2. 四川大学华西临床医学院(成都 610041);
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目的 通过研究华西肠癌数据库(Database from Colorectal Cancer,DACCA),在真实数据背景下分析该医疗中心结直肠癌的新辅助治疗情况。方法 数据选用 DACCA 版本为 2019 年 8 月 15 日更新版。删重后提取全部肿瘤部位为结直肠及肿瘤性质为腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌的患者。结果 T 分期、N 分期、M 分期、临床分期、肿瘤部位、肿瘤到肛门齿状线距离、肿瘤病理学性质、肿瘤分化程度、新辅助方案及患者依从性的有效数据分别为 2 783、2 789、2 790、2 811、4 148、3 824、4 191、3 676、4 090 和 499 条。肿瘤病理学性质不为空且新辅助方案为单纯化疗、单纯放疗或放化疗的有效数据共 1 839 条,其中印戒细胞癌 50 条(2.7%),黏液腺癌 299 条(16.3%),腺癌 1 490 条(81.0%)。各种病理学特征选用的新辅助治疗方案的差异有统计学意义(χ2=9.138,P=0.041)。除去手术日期一栏为空值的数据行,推荐和不推荐使用新辅助治疗的有效数据行分别为 2 234 条(82.1%)和 486 条(17.9%)。在数据量较多的年份中,即完成新辅助治疗的患者中,符合推荐指征的患者占比为 27.4%~67.6%,平均 47.4%;不符合推荐指征却推荐的患者(超适应证应用)占比为 7.3%~70.0%,平均 39.8%。通过回归分析,符合推荐(=–0.032 5x+66.003 2,P=0.020)的比例随年份变化整体呈逐渐下降的趋势;超适应证应用(=–0.054 5x+110.174 6,P=0.002)的比例随年份变化整体呈现下降的趋势。新辅助治疗方案及是否推荐不为空值的有效数据为 1 161 条,不同推荐意见组患者的新辅助治疗使用率的差异有统计学意义(χ2=9.244,P=0.002)。患者依从性显示为积极配合和被动接受,且新辅助治理方案显示为单纯放疗、单纯化疗和放化疗的有效数据为 470 条。积极配合与被动接受患者采用的新辅助治疗方案的差异无统计学意义(χ2=0.537,P=0.841)。临床缓解程度符合研究条件的有效数据为 388 条,其中完全缓解 121 条(31.2%),部分缓解 180 条(46.4%),疾病稳定 79 条(20.4%),疾病进展 8 条(2.1%),不同新辅助治疗方案患者的临床缓解程度比较差异无统计学意义(H=0.435,P=0.783)。肿瘤病理缓解等级 (TRG)符合研究条件的有效数据为 346 条,其中 TRG0 47 条(13.6%),TRG1 39 条(11.3%),TRG2 180 条(52.0%)和 TRG3 80 条(23.1%),不同新辅助治疗方案患者的肿瘤 TRG 比较差异无统计学意义(H=1.816,P=0.518)。结论 真实世界反映出西部区域性医疗中心所覆盖的结直肠癌患者中,对于新辅助治疗的需求是巨大的。尽管新辅助治疗的实施受到医生推荐行为的影响很大,但是仍没完全达到按照一些特定的临床应用指南进行新辅助治疗的选择和推荐。更多的行为因素带来的影响,还需要进一步的深入分析和研究。

引用本文: 刘健博, 由屹先, 邹雨恒, 汪晓东, 李立. 数据库辅助研究:结直肠癌新辅助治疗的应用—基于DACCA的华西真实世界数据报道. 中国普外基础与临床杂志, 2019, 26(12): 1467-1475. doi: 10.7507/1007-9424.201910057 复制

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