• 首都医科大学宣武医院甲状腺乳腺疾病诊疗中心(北京 100053);
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目的 探讨甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)中央区淋巴结细化分区术中冰冻病理结果对淋巴结转移的提示作用,并分析中央区淋巴结转移的影响因素。方法 回顾性收集 2015 年 1 月至 2019 年 5 月笔者所在医院术后病理明确诊断为 PTMC 的 481 例患者的临床资料,将术中喉前淋巴结、气管前淋巴结和气管旁淋巴结的冰冻病理结果与术后石蜡病理结果进行一致性检验,并探索影响中央区淋巴结转移的因素。结果 本组 481 例 PTMC 患者中,有 207 例 PTMC 患者发生中央区淋巴结转移,转移率为 43.0%。207 例中央区淋巴结转移患者中有 192 例患者术中送检中央区淋巴结行冰冻病理检查,其中 139 例为阳性。喉前淋巴结、气管旁淋巴结、气管前淋巴结以及中央区淋巴结术中冰冻病理与术后石蜡病理一致性的 Kappa 系数分别为 0.300、0.643、0.560 和 0.755(P<0.001)。中央区淋巴结送检冰冻淋巴结数量<5 枚的患者中,术中冰冻病理结果与术后石蜡病理结果的 Kappa 系数为 0.690(P<0.001);中央区淋巴结送检冰冻淋巴结数量≥5 枚的患者中,Kappa 系数为 0.816(P<0.001)。logistic 回归分析结果表明,肿瘤最大径、肿瘤数量和甲状腺被膜受累为 PTMC 中央区淋巴结转移的相关危险因素(P<0.05)。结论 PTMC 颈部中央区淋巴结转移较为常见。术中选择喉前淋巴结、气管前淋巴结和气管旁淋巴结进行冰冻病理检查,可有效提示中央区淋巴结是否受累,且结合淋巴结转移的危险因素,如肿瘤最大径、肿瘤数量以及甲状腺被膜受累,可为患者设计更为精准的手术方案。