中国普外基础与临床杂志

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巨大甲状腺肿1例报道

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患者,女,72岁,因颈部渐增性肿物46年,伴呼吸困难2个月入院。患者于入院前46年发现右颈部有一约核桃大小肿物,后肿物逐渐增大,伴有心悸、胸闷,无胸部憋胀,无呼吸困难,无饮水呛咳,无性格改变,无性情激动。间断口服他巴唑药物治疗及中药治疗3年,无明显疗效,颈部肿物继续逐渐增大,近2个月来患者自觉胸憋气促伴呼吸困难。入院诊断: 巨大甲状腺肿伴呼吸困难。体格检查: 颈部可见约60 cm×40 cm大小肿物,无皮肤红肿、局部压痛,质较硬,活动度较差,随吞咽上下移动不明显,Ⅰ度呼吸困难。颈部超声及CT: 巨大甲状腺肿,边界清楚,气管受压变形、变窄。甲状腺功能测定基本正常(FT3: 7.57 pmol/L; FT4: 21.03 pmol/L; TT3: 2.41 nmol/L; TT4: 138 nmol/L; TSH: 1.0 mU/ml) 。手术经过: 麻醉,取胸骨上2 cm弧形切口长约10 cm,依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌,游离皮瓣,上至甲状软骨切迹,下至胸骨切迹,切开颈白线,探查: 右叶及峡部甲状腺不规则肿大,大小约35 cm×30 cm×10 cm,并有一部分位于胸骨后,质软,边界清,表面光滑; 左叶肿大约25 cm×10 cm×10 cm,行甲状腺大部切除术,残留腺体约2 cm×2 cm×1 cm,同法切除腺体右叶及峡部,残留腺体约2 cm×3 cm×1 cm,右叶胸骨后甲状腺组织约7 cm×7 cm×4 cm大,予以一并切除,术中冰冻病理示: 结节性甲状腺肿。气管软骨有约5 cm长受压软化变形变窄,行气管切开,置T形管,管远端超过气管软化处,左、右甲状腺残腔各放置一负压引流管由切口下方引出。逐层缝合皮肤。患者术后恢复良好。
  讨论  手术切除巨大(重量gt;500 g或直径gt;8 cm)甲状腺肿是一种有效的治疗方法,可缓解患者呼吸困难及压迫症状。术前应判断气管有无软化及软化程度,同时摄胸部X线片,了解坠入胸骨后腺肿位置和程度,以作可能开胸准备。有吞咽困难者尚需作食管摄片。手术切口宜用较大的低位领式切口,横断一侧或双侧甲状腺前肌群,以获得良好显露。胸锁乳突肌一般不需切断。手术顺序为先游离颈部腺肿,后游离胸骨后腺肿。在颈部血管未处理前不应盲目地以手指伸入胸骨后各方探查,以防撕破血管引起大出血,当胸骨后腺肿无法在胸廓上口挽出,或周围有严重粘连妨碍切除操作,或发生明显出血时,则应开胸直视下分离切除。巨大甲状腺肿手术常易并发大血管、神经及甲状旁腺损伤,我们的经验是行囊内切除,并保留后背膜完整,可有效地预防损伤出现,对有气管软化可行气管悬吊术或气管切开以保证呼吸通畅。术后首先要预防气道梗阻及呼吸道感染,特别是伴气管软化者。术后应用激素(如地塞米松)2 d,以防止喉头水肿,促进创伤恢复,引流管持续低负压引流,防止积液,保证分离窝腔隙尽快粘合。

引用本文: 邓宇,刘春波,刘苏健,田文. 巨大甲状腺肿1例报道. 中国普外基础与临床杂志, 2008, 15(9): 703-703. doi: 复制

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