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找到 作者 包含"刘健博" 11条结果
  • 数据库研究第三部分:结直肠癌的内外科合并症及术前体质状态

    目的分析目前版本的华西肠癌数据库(Database from Colorectal Cancer,DACCA)中,华西医院作为区域性医疗中心所服务的结直肠癌患者的内外科合并症及术前体质状态。方法本次数据分析选取的 DACCA 版本为 2019 年 5 月 9 日更新版,其中数据项目包括:外科合并症以及按系统细分的类型、内科合并症以及部分重要的细分类型、手术史、过敏史、营养风险筛查表(NRS)2002 评分、患病后体质量减轻的量、贫血、低蛋白血症状态、术前腹水状态、术前胸水状态、免疫系统疾病及免疫功能低下状态以及术前营养支持情况,分别对各选取的数据项目作特征分析。结果按照条件筛选 DACCA 数据库,获得 6 166 条可分析数据行。其中外科合并症、内科合并症、手术史及过敏史的有效数据均为 6 166 条,患病后体质量下降的量有效数据 4 703 条。有外科合并症者有 2 923 条(47.4%)。根据系统划分后,消化系统合并症者最多(2 005 条,68.6%),皮肤组织系统合并症者最少(24 条,0.8%)。无内科合并症者 2 397 条(38.9%),有内科合并症者 3 769 条(61.1%),其中肺炎/肺部感染/慢支炎/肺部不定型结节者最多(2 330 条,37.8%),脑梗塞(未特定分型)者最少(63 条,1.0%)。无手术史者 4 361 条(70.7%),有手术史者有 1 805 条(29.3%)。无过敏史者 5 813 条(94.3%),有过敏史者 353 条(5.7%)。根据营养风险筛查表(NRS)2002 评分,分值为 1~7 分,平均 1.22 分;无营养风险者 5 279 条(85.6%),其中 1 分 4 310 条,2 分 969 条;有营养风险者 887 条(14.4%),其中 3 分 415 条,4 分 358 条,5 分 100 条,6 分 12 条,7 分 2 条。采用线性回归分析 NRS2002 评分随年份变化的趋势,结果 ŷ=0.000 2x–6.275 8,R2=0.716 2,P<0.001。患病后无体质量下降者 2 840 条(60.4%),体质量下降者 1 863 条(39.6%);采用线性回归分析体质量下降分布随年份变化的趋势,结果 ŷ=0.000 2x–3.956,R2=0.685 7,P<0.001。其他体质状态条数及占比分别是:贫血,1 194 条,33.1%;术前腹水,1 829 条,51.7%;术前胸水,171 条,5.7%;低蛋白血症,1 206 条,33.6%;免疫系统疾病和免疫功能低下,495 条,56.6%;术前需要营养支持,824 条,25.0%。结论通过对 DACCA 数据库的分析,发现接近一半的结直肠癌手术患者术前有外科合并症,超过一半的患者有内科合并症,而且病种类型多种。结直肠癌患者术前的营养状态也表现出一定的特点,提示了术前风险的状态。这些数据将为未来结直肠癌的术前风险评估提供详细的大数据依据。

    发表时间:2019-08-12 04:33 导出 下载 收藏 扫码
  • 数据库建设第三部分:结直肠癌内外科合并症及术前体质状态的标签与结构化

    目的阐述华西肠癌数据库(DACCA)中结直肠癌内外科合并症及术前体质状态部分的数据库构建过程以及其具体概念。方法采用文字描述的形式。结果对华西 DACCA 中外科合并症及相关内容模块、内科合并症及相关内容模块以及术前体质状态与特征进行了定义及对应的概念设定,对数据库中每个项目对应的数据标签涉及方式以及对应大数据应用阶段所需要的结构化方式进行了详细阐述,并对所有分类项目的纠错注意事项进行了描述。结论通过对华西 DACCA 中内外科合并症及术前体质状态的构建方式进行详细描述,为未来华西 DACCA 的临床应用提供了标准和依据,也为其他希望做结直肠癌数据库建设的同行提供经验参考。

    发表时间:2019-09-26 10:54 导出 下载 收藏 扫码
  • 数据库研究第四部分:结直肠癌的术前 专科检查与评估

    目的分析目前版本的华西肠癌数据库(Database from Colorectal Cancer,DACCA)中,华西医院作为区域性医疗中心所服务的结直肠癌患者的术前专科检查与评估情况。方法本次数据分析选取的 DACCA 版本为 2019 年 7 月 25 日更新版,其中数据项目包括:术前分期、术前分期契合度、术前诊断强度、肠镜准确性、活检肿瘤性质结果、活检肿瘤分化程度、胸部 CT 完成情况、CT 总分期、CT 总分期评估准确性、腔内超声结果、肝脏超声结果、MRI 总分期、MRI 总分期评估准确性、PET-CT 结果、骨扫描结果、临床初诊诊断方式及误诊误治,分别对各选取的数据项目作特征分析。结果按照条件筛选 DACCA 数据库,获得 4 484 条可分析数据行。术前 CT 检查准确度、术前 CT 评价分期、术前 MRI 检查准确度、术前 MRI 评价分期、术前直肠超声准确度、术前肝脏超声准确度、术前骨扫描准确度、术前 PET-CT 准确度、术前肠镜、肠镜活检病理类型、诊断的依据强度、术前的综合分期、术前综合分期与最终病理分期契合度、首诊临床因素及误诊误治的有效数据行分别为3 877(86.5%)、3 166(70.6%)、3 480(77.6%)、286(6.4%)、3 607(80.4%)、2 736(61.0%)、3 570(79.6%)、3 490(77.8%)、3 847(85.8%)、3 636(81.1%)、3 981(88.8%)、2 346(52.3%)、2 209(49.3%)、3 466(77.3%)和 3 411 条(76.1%)。术前 CT 分期的判断中,Ⅳ期判断准确度最高(86.6%),Ⅰ期判断低估率最高(30.4%),Ⅲ期判断高估率最高(21.8%);术前 CT 判断准确度,除去数据行过少带来的误差,其他年份的准确率为 66.8%~83.7%。术前 MRI 分期的判断中,Ⅳ期判断准确度最高(89.1%),Ⅰ期判断低估率最高(33.3%),Ⅲ期判断高估率最高(13.3%);2016~2019 年术前 MRI 评估准确度出现逐渐升高的趋势。经直肠腔内超声、肝脏超声、骨扫描和 PET-CT 评估准确条数分别为 287(76.7%)、145(99.3%)、301(98.7%)和 15 条(93.8%)。肠镜下病理类型最多为“腺癌”,占 82.2%;最低为间质瘤和淋巴瘤,各 0.1%。诊断依据强度 A 级 3 445 条(86.5%),诊断依据强度 B 级 316 条(7.9%),诊断依据强度 C 级 220 条(5.5%)。已明确术前综合分期中,Ⅰ期 109 条(4.9%),Ⅱ期 615 条(27.5%),Ⅲ期 1 263 条(56.6%),Ⅳ期 245 条(11.0%)。其中Ⅳ期的术前综合分期契合度最高(98.7%),Ⅱ期的术前综合分期低估率最高(28.3%),Ⅲ期的术前综合分期高估率最高(20.6%);2008–2019 年期间,术前综合分期与最终病理分期契合度范围为 70.8%~87.7%。首诊因素中,“指检”后发现肠癌的患者最多,占 64.0%,出血、梗阻等“症状”发现者其次,占 28.2%;因考虑有家族史,就诊发现结直肠癌的最少,占比小于 0.1%。有误诊误治行为的数据 442 条(13.0%),其中误诊为痔疮的最多,为 207 条(46.8%)。结论大幅提高结直肠癌患者远期生存率需要术前影像学诊断效能及多因素评估分期的瓶颈突破,以优化治疗方案选择;需提高结直肠癌的早期筛查普及率,以及降低结直肠癌首诊误诊误治率。

    发表时间:2019-09-26 01:05 导出 下载 收藏 扫码
  • 数据库建设第五部分:结直肠癌的肿瘤特征—模块的设计(一)

    目的对华西肠癌数据库(DACCA)中结直肠癌的肿瘤特征模块的构成、定义及解读进行阐述。方法采用文字描述的形式。结果在华西 DACCA 中,选择作为结直肠癌的肿瘤特征模块的项目包括:癌前病变、癌家族、肿瘤部位、缘距、肿瘤形态、大小、方位、发生、分化、肿瘤病理性质、Ki67、梗阻、套叠、穿孔、疼痛、水肿、出血,本研究中对其中癌前病变、癌家族、肿瘤部位及缘距的具体定义、癌前病变的分类、肿瘤部位划分、癌家族的填写形式以及这些项目的标签与结构化、纠错与更新以及在对 DACCA 中的数据进行分析时如何使用这些肿瘤特征的方式进行了详细阐述。结论通过对目前华西 DACCA 中已有的结直肠癌的肿瘤特征模块中的一部分项目(余下部分项目在后期相应章节内容中描述)进行了详细描述及规范,为结直肠癌的规范化治疗提供参考依据,同时为想做结直肠癌数据库建设的同行们提供经验。

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  • 数据库建设第五部分·结直肠癌的肿瘤特征—模块的设计(二)

    目的对华西肠癌数据库(DACCA)中结直肠癌的肿瘤特征模块的构成、定义及解读进行阐述。方法采用文字描述的形式。结果在华西 DACCA 数据库中,选择作为结直肠癌的肿瘤特征模块的项目包括:癌前病变、癌家族、肿瘤部位、缘距、肿瘤形态、大小、方位、发生、分化、肿瘤病理学性质、Ki-67、梗阻、套叠、穿孔、疼痛、水肿及出血,本研究对其中的肿瘤形态、大小、方位、分化、肿瘤病理学性质、Ki-67 和肿瘤合并症(梗阻、套叠、穿孔、疼痛、水肿及出血)的填写形式、标签与结构化、纠错与更新以及在对 DACCA 数据库中的数据进行分析时如何使用这些肿瘤特征进行了详细阐述。结论通过对目前华西 DACCA 数据库中已有的结直肠癌的肿瘤特征模块中的一部分项目的详细描述及规范,为结直肠癌的规范化治疗提供了参考依据,同时为想做结直肠癌数据库建设的同行们提供了经验。

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  • 数据库建设第四部分:结直肠癌的术前专科检查与评估的标签与结构化

    目的阐述华西肠癌数据库(DACCA)中结直肠癌的术前专科检查与评估的数据库构建内容以及其具体的概念。方法采用文字描述的形式。结果对华西 DACCA 中结直肠癌术前专科检查项目模块的构成内容、分期、准确性、术前综合评价以及结直肠癌术前初诊临床因素与误诊误治这些内容进行了详细定义和阐述,对每个项目对应的数据标签涉及方式以及对应大数据应用阶段所需要的结构化方式进行了详细阐述,并对所有分类项目的纠错注意事项进行了描述。结论通过对华西 DACCA 中结直肠癌的术前专科检查与评估的数据库构建方式进行详细描述及规范,为未来华西 DACCA 的临床应用提供了标准和依据,也为其他希望做结直肠癌数据库建设的同行提供经验参考。

    发表时间:2019-11-25 02:42 导出 下载 收藏 扫码
  • 数据库辅助研究:结直肠癌新辅助治疗的应用—基于DACCA的华西真实世界数据报道

    目的通过研究华西肠癌数据库(Database from Colorectal Cancer,DACCA),在真实数据背景下分析该医疗中心结直肠癌的新辅助治疗情况。方法数据选用 DACCA 版本为 2019 年 8 月 15 日更新版。删重后提取全部肿瘤部位为结直肠及肿瘤性质为腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌的患者。结果T 分期、N 分期、M 分期、临床分期、肿瘤部位、肿瘤到肛门齿状线距离、肿瘤病理学性质、肿瘤分化程度、新辅助方案及患者依从性的有效数据分别为 2 783、2 789、2 790、2 811、4 148、3 824、4 191、3 676、4 090 和 499 条。肿瘤病理学性质不为空且新辅助方案为单纯化疗、单纯放疗或放化疗的有效数据共 1 839 条,其中印戒细胞癌 50 条(2.7%),黏液腺癌 299 条(16.3%),腺癌 1 490 条(81.0%)。各种病理学特征选用的新辅助治疗方案的差异有统计学意义(χ2=9.138,P=0.041)。除去手术日期一栏为空值的数据行,推荐和不推荐使用新辅助治疗的有效数据行分别为 2 234 条(82.1%)和 486 条(17.9%)。在数据量较多的年份中,即完成新辅助治疗的患者中,符合推荐指征的患者占比为 27.4%~67.6%,平均 47.4%;不符合推荐指征却推荐的患者(超适应证应用)占比为 7.3%~70.0%,平均 39.8%。通过回归分析,符合推荐(\begin{document}$\hat y $\end{document}=–0.032 5x+66.003 2,P=0.020)的比例随年份变化整体呈逐渐下降的趋势;超适应证应用(\begin{document}$\hat y $\end{document}=–0.054 5x+110.174 6,P=0.002)的比例随年份变化整体呈现下降的趋势。新辅助治疗方案及是否推荐不为空值的有效数据为 1 161 条,不同推荐意见组患者的新辅助治疗使用率的差异有统计学意义(χ2=9.244,P=0.002)。患者依从性显示为积极配合和被动接受,且新辅助治理方案显示为单纯放疗、单纯化疗和放化疗的有效数据为 470 条。积极配合与被动接受患者采用的新辅助治疗方案的差异无统计学意义(χ2=0.537,P=0.841)。临床缓解程度符合研究条件的有效数据为 388 条,其中完全缓解 121 条(31.2%),部分缓解 180 条(46.4%),疾病稳定 79 条(20.4%),疾病进展 8 条(2.1%),不同新辅助治疗方案患者的临床缓解程度比较差异无统计学意义(H=0.435,P=0.783)。肿瘤病理缓解等级 (TRG)符合研究条件的有效数据为 346 条,其中 TRG0 47 条(13.6%),TRG1 39 条(11.3%),TRG2 180 条(52.0%)和 TRG3 80 条(23.1%),不同新辅助治疗方案患者的肿瘤 TRG 比较差异无统计学意义(H=1.816,P=0.518)。结论真实世界反映出西部区域性医疗中心所覆盖的结直肠癌患者中,对于新辅助治疗的需求是巨大的。尽管新辅助治疗的实施受到医生推荐行为的影响很大,但是仍没完全达到按照一些特定的临床应用指南进行新辅助治疗的选择和推荐。更多的行为因素带来的影响,还需要进一步的深入分析和研究。

    发表时间:2019-11-25 03:18 导出 下载 收藏 扫码
  • 数据库辅助研究:区域医疗中心的结直肠癌地理散发特征—结合Tableau地图分析技术的真实世界数据报道

    目的分析目前版本的华西肠癌数据库(Database from Colorectal Cancer,DACCA)中四川大学华西医院作为区域性医疗中心服务的结直肠癌患者的地理分布特征。方法选择 2019 年 9 月 5 日更新版华西 DACCA 中“手术日期”与“地址”两项数据作为主要研究项目,先分别对各选取的数据项目作特征分析,再对选取数据做联合特征分析。结果按照条件从 DACCA 中筛选共获得 7 096 行有效数据。按“地址”进行分级选取,全国各省、直辖市或特别行政区(以下简称“省级”)有效数据 7 096 行,四川省有效数据 6 551 行,成都市有效数据 2 954 行。从 DACCA 中提供的地理信息显示,随着年份变化,结直肠癌就诊患者的各省级分布主要是以四川省的中东部为中心的西南地区,主要包括重庆市、云南省及贵州省的部分区域;四川省内市级分布区域主要是以“绵阳市—成都市—雅安市”为轴线的东部区域,成都市为核心;成都市内区(县)级分布区域主要以武侯区、金牛区、青羊区等为核心的三环路以内。结论华西 DACCA 提供的地理信息显示了近 20 年来结直肠癌就诊患者的地理分布特征,反映了四川大学华西医院服务地区患者的基本特征及其变化,可为医疗政策制定者提供结直肠癌筛查、诊治与随访重点管理区域的依据。

    发表时间:2019-12-26 09:16 导出 下载 收藏 扫码
  • 数据库研究第五部分:结直肠癌的肿瘤特征

    目的分析目前版本的华西肠癌数据库(Database from Colorectal Cancer,DACCA)中有关结直肠癌数据所具有的肿瘤特征。方法本次数据分析选取的 DACCA 版本为 2019 年 9 月 26 日更新版,其中数据项目包括:手术日期、癌前病变、癌家族史、肿瘤部位、缘距、肿瘤形态、大小、方位、发生、分化、肿瘤病理、Ki-67 指数及并发症(梗阻、套叠、穿孔、疼痛、水肿和出血),分别对各选取的数据项目作特征分析。结果按照条件筛选 DACCA 数据库获得 11 898 条可分析数据行。11 898 条数据中,癌前病变有效数据为 1 275 条,提示结直肠癌患者有癌前病变的数据为 541 条(42.4%),没有癌前病变的数据 734 条(57.6%)。癌家族史有效数据为 1 116 条,有癌家族史的数据为 761 条(6.4%)。Ki-67 指数有效数据共计 1 893 条,为 0~95%、(59.0±20.1)%。根据“肿瘤发生”的类型划分后,原发性的结直肠癌占绝大多数(92.8%),转移性的结直肠癌最少(0.3%)。按原发性和多原发分别对肿瘤部位、缘距、肿瘤形态、大小、方位、分化和肿瘤病理进行分析,结果显示,肿瘤部位大多都在直肠(76.9% 和 41.9%),形态中最常见的都为溃疡型(42.4% 和 51.5%),肿瘤方位为一圈者居多(44.6% 和 35.0%),分化程度多为中分化(65.4% 和 61.3%),肿瘤病理大多都为腺癌(77.8% 和 64.0%)。结论通过 DACCA 数据库对结直肠癌的肿瘤特征进行更精确细致的分析,有利于在临床工作中确定诊疗计划、判断预后等。

    发表时间:2020-02-24 05:13 导出 下载 收藏 扫码
  • 数据库研究第六部分:结直肠癌的分期策略

    目的分析当前版本华西肠癌数据库(Database from Colorectal Cancer,DACCA)中结直肠癌数据的分期策略。方法本次数据分析选取的 DACCA 版本为 2020 年 4 月 16 日更新版,其中数据项目包括术中分期、cpi 综合分期、TNM 分期、T 病理分期、T 影像分期、神经受累、肛门病理分期、肛门临床分期、肛门影像分期、系膜病理分期、系膜临床分期、系膜影像分期、N 病理分期、N 影像分期、阳性淋巴比、癌结节、M 分期、癌栓、血管病理分期、血管临床分期、血管影像分期、沾染和高危因素,并对提取的数据项目进行统计学分析。结果符合筛选条件的数据病案(数据行)总量为 6 474 条,其中 TNM 分期的有效数据共 4 511 条(69.7%),术中分期的有效数据共 5 684 条(87.8%),cpi 综合分期的有效数据共 4 045 条(62.5%),术中分期和 TNM 分期符合的数据共有 1 540 条(41.6%),cpi 综合分期和 TNM 分期符合的数据共有 2 884 条(76.7%)。从 T、N 和 M 分期的众多参数来看,病理 T4a 期的患者比例最高(40.5%),其次为 T3 期(24.8%);影像上 T4a 期最多(31.9%),其次为 T4b 期(28.7%)。病理 N 分期中有淋巴结转移者占 41.9%(N1 和 N2),影像学 N 分期中淋巴结转移者占 51.4%。M 分期一栏的有效数据共 4 745 条(73.3%)。神经受累一栏的有效数据共 4 313 条(66.7%),其中可疑受累和确认受累分别为 691 条(16.0%)和 253 条(5.9%)。肛门病理、临床及影像分期的有效数据分别为 4 115 条(63.6%)、599(9.3%)和 598 条(9.2%),其中肌肉受累的数据分别有 30(0.7%)、8(1.3%)和 13 条(2.2%)。系膜病理、临床和影像分期的有效数据分别是 732(11.3%)、589(9.1%)和 592 条(9.1%)。阳性淋巴比一栏的有效数据共 4 458 条(68.9%),癌结节一栏的有效数据共 2 908 条(44.9%)。癌栓一栏的有效数据共 4 286 条(66.2%)。血管影像分期中,肿瘤周围血管增加数据 244 条(41.1%),血管临床分期中血管增生样改变数据 274 条(46.4%),而血管病理分期中血管增生仅 1 063 条(27.7%)。沾染一栏的有效数据共 3 865 条(59.7%),高危因素一栏的有效数据 2 753 条(42.5%)。结论通过对 DACCA 数据库的精细分析,有希望建立更为完善和准确的肿瘤严重程度评估体系,且高危因素可以对判断预后提供一些思路。

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