华西医学期刊出版社
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找到 作者 包含"刘健博" 6条结果
  • 数据库研究第三部分:结直肠癌的内外科合并症及术前体质状态

    目的分析目前版本的华西肠癌数据库(Database from Colorectal Cancer,DACCA)中,华西医院作为区域性医疗中心所服务的结直肠癌患者的内外科合并症及术前体质状态。方法本次数据分析选取的 DACCA 版本为 2019 年 5 月 9 日更新版,其中数据项目包括:外科合并症以及按系统细分的类型、内科合并症以及部分重要的细分类型、手术史、过敏史、营养风险筛查表(NRS)2002 评分、患病后体质量减轻的量、贫血、低蛋白血症状态、术前腹水状态、术前胸水状态、免疫系统疾病及免疫功能低下状态以及术前营养支持情况,分别对各选取的数据项目作特征分析。结果按照条件筛选 DACCA 数据库,获得 6 166 条可分析数据行。其中外科合并症、内科合并症、手术史及过敏史的有效数据均为 6 166 条,患病后体质量下降的量有效数据 4 703 条。有外科合并症者有 2 923 条(47.4%)。根据系统划分后,消化系统合并症者最多(2 005 条,68.6%),皮肤组织系统合并症者最少(24 条,0.8%)。无内科合并症者 2 397 条(38.9%),有内科合并症者 3 769 条(61.1%),其中肺炎/肺部感染/慢支炎/肺部不定型结节者最多(2 330 条,37.8%),脑梗塞(未特定分型)者最少(63 条,1.0%)。无手术史者 4 361 条(70.7%),有手术史者有 1 805 条(29.3%)。无过敏史者 5 813 条(94.3%),有过敏史者 353 条(5.7%)。根据营养风险筛查表(NRS)2002 评分,分值为 1~7 分,平均 1.22 分;无营养风险者 5 279 条(85.6%),其中 1 分 4 310 条,2 分 969 条;有营养风险者 887 条(14.4%),其中 3 分 415 条,4 分 358 条,5 分 100 条,6 分 12 条,7 分 2 条。采用线性回归分析 NRS2002 评分随年份变化的趋势,结果 ŷ=0.000 2x–6.275 8,R2=0.716 2,P<0.001。患病后无体质量下降者 2 840 条(60.4%),体质量下降者 1 863 条(39.6%);采用线性回归分析体质量下降分布随年份变化的趋势,结果 ŷ=0.000 2x–3.956,R2=0.685 7,P<0.001。其他体质状态条数及占比分别是:贫血,1 194 条,33.1%;术前腹水,1 829 条,51.7%;术前胸水,171 条,5.7%;低蛋白血症,1 206 条,33.6%;免疫系统疾病和免疫功能低下,495 条,56.6%;术前需要营养支持,824 条,25.0%。结论通过对 DACCA 数据库的分析,发现接近一半的结直肠癌手术患者术前有外科合并症,超过一半的患者有内科合并症,而且病种类型多种。结直肠癌患者术前的营养状态也表现出一定的特点,提示了术前风险的状态。这些数据将为未来结直肠癌的术前风险评估提供详细的大数据依据。

    发表时间:2019-08-12 04:33 导出 下载 收藏 扫码
  • 数据库建设第三部分:结直肠癌内外科合并症及术前体质状态的标签与结构化

    目的阐述华西肠癌数据库(DACCA)中结直肠癌内外科合并症及术前体质状态部分的数据库构建过程以及其具体概念。方法采用文字描述的形式。结果对华西 DACCA 中外科合并症及相关内容模块、内科合并症及相关内容模块以及术前体质状态与特征进行了定义及对应的概念设定,对数据库中每个项目对应的数据标签涉及方式以及对应大数据应用阶段所需要的结构化方式进行了详细阐述,并对所有分类项目的纠错注意事项进行了描述。结论通过对华西 DACCA 中内外科合并症及术前体质状态的构建方式进行详细描述,为未来华西 DACCA 的临床应用提供了标准和依据,也为其他希望做结直肠癌数据库建设的同行提供经验参考。

    发表时间:2019-09-26 10:54 导出 下载 收藏 扫码
  • 数据库研究第四部分:结直肠癌的术前 专科检查与评估

    目的分析目前版本的华西肠癌数据库(Database from Colorectal Cancer,DACCA)中,华西医院作为区域性医疗中心所服务的结直肠癌患者的术前专科检查与评估情况。方法本次数据分析选取的 DACCA 版本为 2019 年 7 月 25 日更新版,其中数据项目包括:术前分期、术前分期契合度、术前诊断强度、肠镜准确性、活检肿瘤性质结果、活检肿瘤分化程度、胸部 CT 完成情况、CT 总分期、CT 总分期评估准确性、腔内超声结果、肝脏超声结果、MRI 总分期、MRI 总分期评估准确性、PET-CT 结果、骨扫描结果、临床初诊诊断方式及误诊误治,分别对各选取的数据项目作特征分析。结果按照条件筛选 DACCA 数据库,获得 4 484 条可分析数据行。术前 CT 检查准确度、术前 CT 评价分期、术前 MRI 检查准确度、术前 MRI 评价分期、术前直肠超声准确度、术前肝脏超声准确度、术前骨扫描准确度、术前 PET-CT 准确度、术前肠镜、肠镜活检病理类型、诊断的依据强度、术前的综合分期、术前综合分期与最终病理分期契合度、首诊临床因素及误诊误治的有效数据行分别为3 877(86.5%)、3 166(70.6%)、3 480(77.6%)、286(6.4%)、3 607(80.4%)、2 736(61.0%)、3 570(79.6%)、3 490(77.8%)、3 847(85.8%)、3 636(81.1%)、3 981(88.8%)、2 346(52.3%)、2 209(49.3%)、3 466(77.3%)和 3 411 条(76.1%)。术前 CT 分期的判断中,Ⅳ期判断准确度最高(86.6%),Ⅰ期判断低估率最高(30.4%),Ⅲ期判断高估率最高(21.8%);术前 CT 判断准确度,除去数据行过少带来的误差,其他年份的准确率为 66.8%~83.7%。术前 MRI 分期的判断中,Ⅳ期判断准确度最高(89.1%),Ⅰ期判断低估率最高(33.3%),Ⅲ期判断高估率最高(13.3%);2016~2019 年术前 MRI 评估准确度出现逐渐升高的趋势。经直肠腔内超声、肝脏超声、骨扫描和 PET-CT 评估准确条数分别为 287(76.7%)、145(99.3%)、301(98.7%)和 15 条(93.8%)。肠镜下病理类型最多为“腺癌”,占 82.2%;最低为间质瘤和淋巴瘤,各 0.1%。诊断依据强度 A 级 3 445 条(86.5%),诊断依据强度 B 级 316 条(7.9%),诊断依据强度 C 级 220 条(5.5%)。已明确术前综合分期中,Ⅰ期 109 条(4.9%),Ⅱ期 615 条(27.5%),Ⅲ期 1 263 条(56.6%),Ⅳ期 245 条(11.0%)。其中Ⅳ期的术前综合分期契合度最高(98.7%),Ⅱ期的术前综合分期低估率最高(28.3%),Ⅲ期的术前综合分期高估率最高(20.6%);2008–2019 年期间,术前综合分期与最终病理分期契合度范围为 70.8%~87.7%。首诊因素中,“指检”后发现肠癌的患者最多,占 64.0%,出血、梗阻等“症状”发现者其次,占 28.2%;因考虑有家族史,就诊发现结直肠癌的最少,占比小于 0.1%。有误诊误治行为的数据 442 条(13.0%),其中误诊为痔疮的最多,为 207 条(46.8%)。结论大幅提高结直肠癌患者远期生存率需要术前影像学诊断效能及多因素评估分期的瓶颈突破,以优化治疗方案选择;需提高结直肠癌的早期筛查普及率,以及降低结直肠癌首诊误诊误治率。

    发表时间:2019-09-26 01:05 导出 下载 收藏 扫码
  • 数据库建设第四部分:结直肠癌的术前专科检查与评估的标签与结构化

    目的阐述华西肠癌数据库(DACCA)中结直肠癌的术前专科检查与评估的数据库构建内容以及其具体的概念。方法采用文字描述的形式。结果对华西 DACCA 中结直肠癌术前专科检查项目模块的构成内容、分期、准确性、术前综合评价以及结直肠癌术前初诊临床因素与误诊误治这些内容进行了详细定义和阐述,对每个项目对应的数据标签涉及方式以及对应大数据应用阶段所需要的结构化方式进行了详细阐述,并对所有分类项目的纠错注意事项进行了描述。结论通过对华西 DACCA 中结直肠癌的术前专科检查与评估的数据库构建方式进行详细描述及规范,为未来华西 DACCA 的临床应用提供了标准和依据,也为其他希望做结直肠癌数据库建设的同行提供经验参考。

    发表时间:2019-10-21 02:46 导出 下载 收藏 扫码
  • 数据库辅助研究:结直肠癌新辅助治疗的应用—基于DACCA的华西真实世界数据报道

    目的通过研究华西肠癌数据库(Database from Colorectal Cancer,DACCA),在真实数据背景下分析该医疗中心结直肠癌的新辅助治疗情况。方法数据选用 DACCA 版本为 2019 年 8 月 15 日更新版。删重后提取全部肿瘤部位为结直肠及肿瘤性质为腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌的患者。结果T 分期、N 分期、M 分期、临床分期、肿瘤部位、肿瘤到肛门齿状线距离、肿瘤病理学性质、肿瘤分化程度、新辅助方案及患者依从性的有效数据分别为 2 783、2 789、2 790、2 811、4 148、3 824、4 191、3 676、4 090 和 499 条。肿瘤病理学性质不为空且新辅助方案为单纯化疗、单纯放疗或放化疗的有效数据共 1 839 条,其中印戒细胞癌 50 条(2.7%),黏液腺癌 299 条(16.3%),腺癌 1 490 条(81.0%)。各种病理学特征选用的新辅助治疗方案的差异有统计学意义(χ2=9.138,P=0.041)。除去手术日期一栏为空值的数据行,推荐和不推荐使用新辅助治疗的有效数据行分别为 2 234 条(82.1%)和 486 条(17.9%)。在数据量较多的年份中,即完成新辅助治疗的患者中,符合推荐指征的患者占比为 27.4%~67.6%,平均 47.4%;不符合推荐指征却推荐的患者(超适应证应用)占比为 7.3%~70.0%,平均 39.8%。通过回归分析,符合推荐(\begin{document}$\hat y $\end{document}=–0.032 5x+66.003 2,P=0.020)的比例随年份变化整体呈逐渐下降的趋势;超适应证应用(\begin{document}$\hat y $\end{document}=–0.054 5x+110.174 6,P=0.002)的比例随年份变化整体呈现下降的趋势。新辅助治疗方案及是否推荐不为空值的有效数据为 1 161 条,不同推荐意见组患者的新辅助治疗使用率的差异有统计学意义(χ2=9.244,P=0.002)。患者依从性显示为积极配合和被动接受,且新辅助治理方案显示为单纯放疗、单纯化疗和放化疗的有效数据为 470 条。积极配合与被动接受患者采用的新辅助治疗方案的差异无统计学意义(χ2=0.537,P=0.841)。临床缓解程度符合研究条件的有效数据为 388 条,其中完全缓解 121 条(31.2%),部分缓解 180 条(46.4%),疾病稳定 79 条(20.4%),疾病进展 8 条(2.1%),不同新辅助治疗方案患者的临床缓解程度比较差异无统计学意义(H=0.435,P=0.783)。肿瘤病理缓解等级 (TRG)符合研究条件的有效数据为 346 条,其中 TRG0 47 条(13.6%),TRG1 39 条(11.3%),TRG2 180 条(52.0%)和 TRG3 80 条(23.1%),不同新辅助治疗方案患者的肿瘤 TRG 比较差异无统计学意义(H=1.816,P=0.518)。结论真实世界反映出西部区域性医疗中心所覆盖的结直肠癌患者中,对于新辅助治疗的需求是巨大的。尽管新辅助治疗的实施受到医生推荐行为的影响很大,但是仍没完全达到按照一些特定的临床应用指南进行新辅助治疗的选择和推荐。更多的行为因素带来的影响,还需要进一步的深入分析和研究。

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  • 多周期新辅助化疗联合阿帕替尼对进展期直肠癌的疗效评价:基于 DACCA 数据库的辅助研究

    目的通过研究华西肠癌数据库(Database from Colorectal Cancer, DACCA),讨论多周期新辅助化疗联合阿帕替尼对进展期直肠癌的疗效。方法数据库选择 DACCA 2019 年 1 月 20 日版本,提取接受 2~4 个周期新辅助化疗联合阿帕替尼方案后行手术的 173 例进展期直肠癌患者的临床资料,按治疗周期和 cTNM 分期分组,比较患者治疗前后、不同治疗周期和不同 cTNM 分期患者的疗效。结果173 例患者中,接受 2 个周期治疗 63 例(36.42%),3 个周期 45(26.01%)例,4 个周期 65 例(37.57%);cTNM 分期:Ⅱ期 54 例(31.21%),Ⅲ期 91 例(52.60%),Ⅳ期 28 例(16.18%)。173 例患者治疗后的 CEA 水平较治疗前降低(P<0.001)。临床缓解程度:完全缓解(CR)58 例(33.53%),部分缓解(PR)93 例(53.76%),疾病稳定(SD)21 例(12.14%),疾病进展(PD)1 例(0.58%),达到病理完全缓解(cPR)者共 23 例(13.29%);肿瘤缓解等级(TRG)分级:TRG0 21 例(12.57%),TRG1 22 例(13.17%),TRG2 84 例(50.30%),TRG3 40 例(23.95%)。所有患者均成功行根治性切除,转化切除成功率为 100%。不同治疗周期患者的临床缓解程度不同(H=18.513,P<0.001),更长的用药周期与更优的临床缓解程度具有相关性(G=–0.474,P<0.001)。不同 cTNM 分期患者的 cPR 率比较差异有统计学意义(χ2=6.450,P=0.040)。结论进展期直肠癌患者应用多周期新辅助化疗联合阿帕替尼时,治疗周期越多,临床效果更好;治疗前分期越早,cPR 率更高;多周期新辅助化疗联合阿帕替尼的手术转化切除率满意。

    发表时间:2019-06-05 04:24 导出 下载 收藏 扫码
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